Вход
31 Януари, 15:43 0 Във връзка със зимния период, всяка година броят на хората, които имат нужда от медицинска помощ, свързана с ортопедия и травматология е значителен. Затова от НЗОК дават полезна информация какво институцията заплаща за:
- Лечение по клинични пътеки за ортопедия и травматология;
- Медицинска помощ в извънболнична помощ;
- Медицински изделия;
- Рехабилитация.
Какъв е пътят на пациента по линия на НЗОК, ако се нарани/падне на улицата или на пистата?
Не всички видове наранявания налагат лечение в отделение/клиника по Ортопедия и травматология, предава . При травми свързани със счупване на кости или сериозни наранявания на мускули и сухожилия (скъсване, смачкване) се налага постъпване за лечение в отделение/клиника по Ортопедия и травматология. Когато травмата е индикация за спешно състояние, пациентът може да постъпи в болница след транспортиране от екип на Спешна помощ. Друга възможност е постъпването за планово лечение (когато травмата не налага спешна хоспитализация), чрез Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК). Направлението може да бъде издадено от личният лекар или лекар специалист.
На какво имам право, ако се наложи да бъда приет в болница?
Приемът в болница може да се осъществи по съответната клинична пътека, по спешност или планово с Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК). Направлението може да бъде издадено по преценка от личният лекар или лекар специалист. Пациентът получава необходимата диагностика и лечение в рамките на съответната клинична пътека.
Какво заплаща здравноосигуреното лице, в случай че се лекувам по клинична пътека в болница?
Принципно НЗОК поема всички разходи за диагностика и лечение по клинични пътеки, освен тези за някои медицински изделия (изрично посочени в клиничната пътека, заплащани частично от НЗОК), когато са използвани такива, които се заплащат пациента на цената на която ги е закупила болницата.
Например:
Медицинското изделие изкуствена тазобедрена става се имплантира в рамките на клинична пътека №218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става". НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, лечение в болницата с назначаване на два контролни прегледа и др.
НЗОК заплаща на лечебното заведение до определена стойност тазобедрената протеза (става), отделно от всички дейности.
Например сумата, която НЗОК заплаща за протеза за тазобедрена става, е 1500 лв., 1080 лв. или 1560 лв. в зависимост от вида на ставата и подгрупата в която попада. Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за медицинско изделие, той дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието (закупено от болницата) и тази, заплащана от НЗОК. Болницата задължително издава документи (вкл. фактура), в която е посочено за какво е плащането от пациента.
Пациентът заплаща потребителска такса за болничен престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за изпълнение на определена клинична пътека, в размер 5.80 лв. за всеки ден болнично лечение, но за не повече от 10 дни годишно (освен ако лицето не е освободено от нея).
Кои са клиничните пътеки за ортопедия и травматология, по които НЗОК заплаща на здравноосигурените лица и какво накратко включват те?
КП№ 159, 217 -1, 217 – 2, 217 – 3, 218, 219, 220, 221, 220, 221, 222, 224, 225 И ДР.
Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система, оперативни процедури при счупвания или луксации на таза, тазобедрената и колянната става, алопластика на тазобедрена и колянна става, оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник, оперативни процедури при заболявания на гръдния кош и др.
НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, назначаване на два контролни прегледа и др.
По отношение на медицинските изделия, на какво може да разчита пациентът – кои от тях заплаща НЗОК ?
Определени медицински изделия, посочени в алгоритъма на клиничната пътека не се заплащат от НЗОК. Други медицински изделия се заплащат напълно или частично, както е записано в клиничната пътека. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ е публикуван на сайта на НЗОК - www.nhif.bg, рубрика "За болници“ - подрубрика "Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни“ - линк "Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“.
Има ли право на образна диагностика в болничната и извънболничната помощ, заплаща ли за нея?
В рамките на болничната помощ образната диагностика е включена в клинична пътека. За осъществяване на образна диагностика в извънболнична помощ е необходимо Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК), издадено от личният лекар или лекар специалист. При необходимост от някои специални образни изследвания (КТ, МРТ) направлението се издава само от лекар специалист. Пациентът не заплаща за образни изследвания, ако е здравноосигурен и има съответното направление. НЗОК поема тези разходи.
На какво има право пациента в извънболничната помощ?
В извънболничната помощ пациента може да бъде диагностициран и лекуван както от личният лекар, така и от лекар специалист по Ортопедия и травматология, МЦ или ДКЦ, за което е необходимо да има издадено Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК). НЗОК поема тези разходи когато пациента е здравноосигурен и има съответното направление.
Какво получава като рехабилитация здравноосигуреният?
Рехабилитация може да се проведе както в извънболничната помощ, така и в рамките на клинична пътека.
Всеки момент е важен! Последвайте ни в и, за да сте в крак с темите на деня
